地域密着型サービス・居宅介護支援事業所の指定に関する様式について

•  指定申請書（別紙様式第二号（一）） （エクセル：32キロバイト）
•  指定更新申請書（別紙様式第二号（二）） （エクセル：29.9キロバイト）
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  変更届出書

  指定の内容に変更があった場合に使用する様式です。
•  変更届出書（別紙様式第二号（四）） （エクセル：23.7キロバイト）

•  廃止・休止届出書（別紙様式第二号（三）） （エクセル：23.8キロバイト）

•  再開届出書（別紙様式第二号（五）） （エクセル：21キロバイト）

添付書類

•  付表第二号（一）定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所 （エクセル：24.9キロバイト）
•  付表第二号（一）定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所（添付書類・チェックリスト） （エクセル：26.9キロバイト）
•  付表第二号（二）夜間対応型訪問介護事業所 （エクセル：28.7キロバイト）
•  付表第二号（二）夜間対応型訪問介護事業所（添付書類・チェックリスト） （エクセル：26.8キロバイト）
•  付表第二号（三）地域密着型通所介護（療養通所介護）事業所 （エクセル：45.1キロバイト）
•  付表第二号（三）地域密着型通所介護（療養通所介護）事業所（添付書類・チェックリスト） （エクセル：25.9キロバイト）
•  付表第二号（四）（介護予防）認知症対応型通所介護事業所（単独型・併設型） （エクセル：47.9キロバイト）
•  付表第二号（四）（介護予防）認知症対応型通所介護事業所（単独型・併設型）（添付書類・チェックリスト） （エクセル：29.2キロバイト）
•  付表第二号（五）（介護予防）認知症対応型通所介護事業所（共用型） （エクセル：56.3キロバイト）
•  付表第二号（五）（介護予防）認知症対応型通所介護事業所（共用型）（添付書類・チェックリスト） （エクセル：28.7キロバイト）
•  付表第二号（六）（介護予防）小規模多機能型居宅介護事業所 （エクセル：38.1キロバイト）
•  付表第二号（六）（介護予防）小規模多機能型居宅介護事業所（添付書類・チェックリスト） （エクセル：33.3キロバイト）
•  付表第二号（七）（介護予防）認知症対応型共同生活介護事業所 （エクセル：28.8キロバイト）
•  付表第二号（七）（介護予防）認知症対応型共同生活介護事業所（添付書類・チェックリスト） （エクセル：33キロバイト）
•  付表第二号（八）地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 （エクセル：27.4キロバイト）
•  付表第二号（八）地域密着型特定施設入居者生活介護事業所（添付書類・チェックリスト） （エクセル：30.4キロバイト）
•  付表第二号（九）地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 （エクセル：38.2キロバイト）
•  付表第二号（九）地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（添付書類・チェックリスト） （エクセル：35.5キロバイト）
•  付表第二号（十）複合型サービス事業所 （エクセル：38.2キロバイト）
•  付表第二号（十）複合型サービス事業所（添付書類・チェックリスト） （エクセル：33.2キロバイト）
•  付表第二号（十一）指定居宅介護支援事業所 （エクセル：17.4キロバイト）
•  付表第二号（十一）指定居宅介護支援事業所（添付書類・チェックリスト） （エクセル：31.4キロバイト）
•  付表第二号（十二）指定介護予防支援事業所 （エクセル：17.6キロバイト）
•  付表第二号（十二）指定介護予防支援事業所（添付書類・チェックリスト） （エクセル：27.9キロバイト）
 

標準様式（勤務表等）

•  2-3_標準様式1_01_勤務表_夜間対応型訪問介護 （エクセル：150.2キロバイト）
•  2-3_標準様式1_02_勤務表_認知症対応型通所介護 （エクセル：261.5キロバイト）
•  2-3_標準様式1_03_勤務表_小規模多機能型居宅介護 （エクセル：188.6キロバイト）
•  2-3_標準様式1_04_勤務表_認知症対応型共同生活介護 （エクセル：188.4キロバイト）
•  2-3_標準様式1_05_勤務表_地域密着型特定施設入居者生活介護 （エクセル：166.5キロバイト）
•  2-3_標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 （エクセル：269キロバイト）
•  2-3_標準様式1_07_勤務表_定期巡回・随時対応型訪問介護看護 （エクセル：159.9キロバイト）
•  2-3_標準様式1_08_勤務表_看護小規模多機能型居宅介護 （エクセル：189.4キロバイト）
•  2-3_標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護 （エクセル：263.4キロバイト）
•  2-3_標準様式1_10_勤務表_療養通所介護 （エクセル：249.2キロバイト）
•  2-3_標準様式1_11_勤務表_居宅介護支援 （エクセル：90キロバイト）
•  2-3_標準様式1_12_勤務表_汎用 （エクセル：119.8キロバイト）
•  2-3_標準様式2_管理者経歴書 （エクセル：18.3キロバイト）
•  2-3_標準様式3_平面図 （エクセル：12.3キロバイト）
•  2-3_標準様式4_設備等一覧表 （エクセル：13.3キロバイト）
•  2-3_標準様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 （エクセル：11.6キロバイト）
•  2-3_標準様式6_誓約書 （エクセル：23.3キロバイト）
•  2-3_標準様式7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 （エクセル：11.3キロバイト）
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  加算等

  事業所が取得する加算の有無を届け出る様式です。

•  介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （エクセル：2.14メガバイト）