子宮頸がんワクチンの接種について、積極的勧奨を差し控えていたことにより、公費で接種できる機会を逃した方が、定期予防接種の期間を過ぎたあとに自費で接種した場合は、接種費用の払い戻し(償還払い)を行います。
対象者
・平成9年4月2日から平成17年4月1日生まれの女性で、子宮頸がんワクチンを自費で接種した方
令和4年4月1日時点で津奈木町に住民票がある方(その後転出していても対象となります)
償還額
接種費用の実費相当額(ただし、津奈木町が定める額を上限とします)
実施期間
令和4年4月1日から令和7年3月31日までの3年間
申請方法
以下のものを揃えて、ほけん福祉課福祉班窓口で申請してください。
1.
ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書
(PDF:51.6キロバイト)に必要事項を記入
2.身分証明書(氏名、生年月日、住所が確認できる書類)
※申請者と予防接種を受けた方が異なる場合は、双方のものが必要です
3.通帳またはキャッシュカードの写し
4.接種費用を証明するもの(領収証など)
5.接種記録が確認できる書類(母子健康手帳など)
※接種記録がない場合は様式第2号をダウンロードし医療機関で証明書の交付を受けてください
様式
様式第1号
ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書
(PDF:51.6キロバイト)
様式第2号
ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書
(PDF:46.6キロバイト)