様式第１号（第７条関係）

年　　月　　日　

津奈木町長　　　　　　　　様

申請者（使用希望者）　　　　　　　　
住　　所　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　

お試し住宅使用許可申請書
お試し住宅の使用許可を受けたいので、津奈木町お試し体験・交流事業実施条例第７条の規定により申請します。
なお、津奈木町お試し体験・交流事業実施条例を理解し、その内容を遵守します。

使用施設
（希望に〇）	１－１号棟　１－２号棟　２－１号棟　２－２号棟　３号棟	
使用期間	年　　月　　日　～　　年　　月　　日（　　日間）	
申請者	住　　所		
	氏　　名		
	生年月日		
	職　　業		
同居人	住　　所	□申請者に同じ　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
	氏　　名		生年月日		
	職　　業		申請者との続柄		
同居人	住　　所	□申請者に同じ　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
	氏　　名		生年月日		
	職　　業		申請者との続柄		
使用理由		
添付書類：申請者及び全ての同居人の身分を証明するもの又は住民票の写し